引用本文:周军杰,余若暄,史威力,等.信息技术在国外全科医学实践中的应用：系统综述[J].中国全科医学,2021,24(25):3154-3160.DOI:10.12114/
1资料与方法
1.1资料来源
1.2纳入与排除标准
基于"文章类型"与"信息技术的使用与影响"两个标准纳入和排除文献[4，5]：（1）为了分析研究热点，仅纳入类型为"Research"的文章；（2）为了更好地理解国外全科医学同行对待信息技术的态度等，纳入"LifeTimes、DebateAnalysis、Editorial"等类型的文章；（3）排除包含"Internet、SocialMedia"等关键词但仅将其作为研究背景或问卷收集渠道的文章；（4）排除医学影像利用的研究，但纳入利用大数据图像识别技术分析医学影像的研究。
1.3文献筛选流程
本文的文献选择流程主要分为3个阶段：首先，基于前文所述的7个关键词，由已接受系统检索培训的5名硕士研究生及本科生完成初步的文献检索及整理，此阶段共获取文献830篇；其次，第一作者、通信作者及第三作者通过讨论确定文献的纳入标准〔即前文的"纳入与排除标准"（1）和（2）〕，以第一作者、通信作者为主导进行初步阅读并校对纳入标准，其他作者进行二次交叉验证，剔除不符合要求的论文448篇，获得文献382篇；最后，第一作者、通信作者及第三作者通过讨论细化文章的剔除标准〔即前文的"纳入与排除标准"（3）和（4）〕，此阶段主要由第一、二、三及通信作者完成二次深度阅读并总结归纳，剔除符合排除标准的论文248篇，最终纳入系统综述分析的文献共134篇。在3个文献筛选阶段中，涉及全科医学领域的专业知识主要由第三作者与通信作者审核及指导，见图1。
图1文献筛选流程图
Figure1Anoverviewoftheusedprocesstoidentifythearticles
第一作者精读纳入的134篇文献，归纳并提取文献的主题及主要观点。第二作者、第五至第八作者进行二次通读并独立提取信息，提取的文献信息包括：（1）纳入文献的基本信息，包括文章的题目、研究背景、研究问题；（2）研究对象、研究涉及的理论、研究模型、研究发现等。作者团队根据关键要素划分为5类主题框架（见下文结果部分），并将文章分门别类。为了提高分类的严谨性与准确度，作者团队分别进行阅读、记录、分类，在完成以上步骤的基础上再进行交叉比对。对于存疑的文章主题，由第一作者进行通读与分类。
2结果
作者团队分工阅读纳入文献，采用以主题为中心的文献回顾方式进行归纳与总结[6]。全科医学信息技术应用的研究主题集中在以下几个方面。
2.1信息技术在全科医学实践中的典型应用
研究显示，国外全科医学正在全面应用多种信息技术。除了医院信息系统（HIS）等医院层面的应用，典型应用还有以下几类。
2.1.1统一的电子病历系统（ElectronicHealthRecords，EHRs）
该类电子病历系统不是基于单个医院的，而是国家层面的统一系统，旨在更好地记录患者数据，从而让全科医生全面准确地了解患者既往病史，更好地给予诊疗建议[7，8，9]。
2.1.2面向全科医生的各类辅助决策系统
如大面积癌症风险识别工具[10]、用药安全系统[11]、辅助诊断决策系统等[12，13]，用于提高全科医学服务的质量。
2.1.3基于信息技术的新型问诊方式
2.1.4全科医学团队内外部协作工具
2.1.5院外患者数据采集辅助技术
如患者居家佩戴的移动数字监测与传输系统[28]、血压自动采集工具[29-30]、院外患者用药监测系统[31]，用于检测、记录并传输患者的院外数据，从而提高全科医学数据决策链的完整性与连续性。
2.1.6全科服务团队展示网站
网站展示和宣传全科医生、临床执业护士及实习护士，从而方便患者选择适合自己的全科医生团队[32-33]。
2.2相关研究的主题分布
论文的关键词能够反映文章高度凝练后的内容，因此经过7个关键词的筛选与通读，提炼并细分出以下5个主题：新兴信息技术的有用性、全科医生及患者的信息技术接纳、基于信息技术的患者数据收集与深度利用、基于信息技术的健康宣教与全科医学教育、信息技术使用过程中的问题。
2.2.1新兴信息技术的有用性
2.2.2全科医生及患者的信息技术接纳
2.2.3基于信息技术的患者数据收集与深度利用
（1）基于患者电子病历数据的干预有效性检验。全面完整的患者数据是全科医学贯彻"以人为本"理念的基础。全科医学电子病历系统的实施方便了患者的数据积累，为评价基于患者数据的深度利用提供了基础[79-80]。如由于患者数据及案例的积累，可以设置干预组与对照组，检验全科医学实践中癌症预警干预措施的有效性[7]，评估脉搏检查对心房颤动早期识别的有效性[81]，分析患者使用门户健康管理网站对高血压疾病管理的有效性[82]，评价在线认知行为疗法对患者焦虑症状的改善[83-84]，基于互联网的认知行为疗法对抑郁症的有效性[85-86]，探索能否更早识别酒精使用障碍[87]；识别不同类型初级保健团队对心血管疾病护理的差异[88]，以及助理人员配备模式的有效性[89]，还可改善外科抗生素预防依从性、降低再住院率[90]，分析急诊入院等不同入院方式对治理效果的影响[91]，评估心血管疾病患者花费的有效性[8]，评价食品不安全筛查与转诊系统相结合对临床护理的价值[92]。（2）基于患者电子病历数据的新工具开发。基于患者电子病历数据，通过构造随机试验，优化和改进计算机辅助决策工具。如评估计算机辅助应用的效果及如何优化其功能，识别哪些患者需要临终关怀[93]，将传统方式与辅助技术结合帮助糖尿病患者开展健康管理[94-96]，改进现有的自我管理程序、网站及决策工具包，改善哮喘等慢性肺疾病的日常管理，以降低其发作风险和医疗资源的使用[97-100]；为家庭医生及安全网诊所研发及配备各类工具包，减少社区的健康差距[101]，促进护理的连续性及医疗资源的有效配备[102]。（3）算法开发与电子病历数据完整性的提高。数据的利用及深度开发，以数据的完整性及算法的可用性为基础[103]。国外学者对此也进行了一定的探讨。如，如何开发和利用新算法来分析患者数据，从而采取措施降低患者的发病率与死亡率[104-105]；从初级保健数据中提取有意义的信息为临床医生的决策提供支持[106]；利用电子病历事件日志管理患者数据，有效减轻初级保健医生的工作量，提高其专业满意度、降低其职业倦怠感[107]；利用短信、移动终端设备及软件等，收集患者医院外的可能数据（如健康指标自我检测、血压数据、用药数据等），提高全科医生决策证据链的完整性[28-29，31]；开发、应用新的分类法，为全科医学或家庭医学的专业背景管理提供更好的分类[108]。尽管整合多源数据可以发现更多可能的价值，但多源数据面临着编码不统一等问题，是实践面临的难点[9，28]。
2.2.4基于信息技术的健康宣教与全科医学教育
2.2.5信息技术使用过程中的问题
3讨论与建议
基于上述文献梳理与分析，本文提出以下建议，以期能更好地促进国内全科医学实践及研究的发展。
3.1以评促建，逐步建立区域统一的患者电子病历数据库
国外全科医生的"守门人"角色较为完善，服务于全科医生的统一电子病历数据库在英国等国家常见。这类统一的数据库保证了为患者数据积累的连续性及完整性，可以辅助全科医生开展更好的诊疗。国外有学者甚至倡议，将儿童等弱势群体受虐待的民政数据与电子病历数据库打通，以期为全科医生团队提供更加完整的数据决策证据[9]。我国不同地区之间的数据未打通，同一地区的医院、卫生健康委系统及人力资源和社会保障部数据之间未打通，同一医院内部不同部门的数据未打通，甚至同一家医院为患者多次开通账号，使得患者数据呈极度碎片化的分布，"数据孤岛""数据烟囱"等现象严重[137]。虽然我国已经提出相关改进政策，但由于政策导向与财政支持的力度不够，全科医学的建设任重道远。为了推动我国全科医学服务的发展，建议各家医院积极对标卫生健康委员会《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》（国卫办医发〔2018〕20号）及《关于印发电子病历系统应用水平分级评价管理办法（试行）及评价标准（试行）的通知》（国卫办医函〔2018〕1079号）政策及文件，认真对照电子病历系统应用水平的9级划分标准及年度评级工作，积极提高信息化建设的质量。以卫生健康委员会电子病历系统应用水平评级为抓手，以评促建，为建设全国统一的电子病历数据库做好准备。
3.2强化实践，鼓励全科医生在全科医学实践中积极采用新技术
全科医生应该坚持全科医学服务"以人为本"的理念，积极利用国家发展全科医学及电子病历系统的契机，利用5G技术推动和完善远程医疗等虚拟医疗服务，加强三级甲等医院对基层医院及社区的业务帮扶与指导，打造新型的业务医联体，在提高基层全科医学服务的同时，将普通病症患者留在本地，从而推动国家三级诊疗体系的完善。在医院临床工作实践中，接受和使用新的辅助决策工具，提高自身的诊断效率与服务质量。利用医院内部系统或微信等商业软件，加强全科医学服务团队内部的合作及与专科医生的协作，向患者提供更好的整合服务。利用医院内部系统或微信等商业软件，加强全科医学服务团队与患者及家属的沟通、院外的健康宣教，从而营造积极的医患关系，以便更好地收集患者的院外数据。利用慕课等在线学习平台，加强全科医学住院医师规范化培训学生的持续学习及培养。借助可能的信息技术，完善与拓展全科医学服务的内容与范围，从而提高全科医学服务的质量与效率，提高患者的价值获得感与满意度。在利用信息技术支持全科医学实践的过程中，需要确保技术的便利性与友好性，方便医务人员及患者的使用；还需要确保患者的隐私与数据安全等，各项活动应该遵循医学伦理要求。
3.3加强协作，鼓励全科医生与信息管理等领域的学者开展交叉研究
综上所述，随着互联网等信息技术的普及与全科医学行业的快速发展，将信息技术运用在全科医学领域的研究愈发凸显出其重要性及迫切性。在国家加强政策导向与政府加强财政支持的基础上，全科医学基地建设进一步发展，建立健全医院的全科门诊，将信息技术运用在全科门诊就诊的流程中，从而能够让居民切实体会到全科医学的优势，体现全科医学的创新与特色。本研究为全科医学实践与研究发展提供了建议与方向，为信息技术与全科医学的融合提供了途径与见解，具有一定程度上的实践与应用意义。然而，全科医学与信息技术的融合建设与发展仍需投入更多的时间去探索和创新。全科医学作为社区居民的服务者与健康守护者，可以通过加强扶持力度、强化实践教育体系的改革、推动各领域学者之间的学科协作等多个方式迈出坚定且踏实的一大步。
（文献27~140见;column_Type=66）
利益冲突
本文无利益冲突。
参考文献略
